轉(zhuǎn)載hit專(zhuān)家網(wǎng)

日前，“后疫情時(shí)代醫(yī)院診療模式思考暨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)交流會(huì)”通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)成功召開(kāi)。會(huì)議之后，“后疫情時(shí)代”公立醫(yī)院將如何變革等系列話題，引起了醫(yī)院信息界廣泛討論。

專(zhuān)家們認(rèn)為，當(dāng)公立醫(yī)院敞開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)大門(mén)之時(shí)，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的“醫(yī)療服務(wù)體系數(shù)字化轉(zhuǎn)型新時(shí)代”已經(jīng)來(lái)臨，以下是多位參會(huì)嘉賓的共同體會(huì)。

在疫情推動(dòng)下，互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來(lái)了全新的發(fā)展階段，公立醫(yī)院成為此輪建設(shè)熱潮中當(dāng)之無(wú)愧的絕對(duì)主角?；ヂ?lián)網(wǎng)對(duì)于公立醫(yī)院組織、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)模式帶來(lái)的影響之深、變化之大，讓與會(huì)嘉賓由衷產(chǎn)生“再也回不去了”的感嘆。

數(shù)字化轉(zhuǎn)型的時(shí)代車(chē)輪滾滾向前，永不停歇。對(duì)于公立醫(yī)院而言，回不去的，是那個(gè)內(nèi)外網(wǎng)物理隔離的時(shí)代，是那個(gè)診療服務(wù)局限于線下的時(shí)代；而當(dāng)公立醫(yī)院敞開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)大門(mén)之時(shí)，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的“醫(yī)療服務(wù)體系數(shù)字化轉(zhuǎn)型新時(shí)代”已經(jīng)來(lái)臨。

公立醫(yī)院積極擁抱互聯(lián)網(wǎng)

“新冠疫情為傳統(tǒng)的診療模式豎起了一道‘墻’，互聯(lián)網(wǎng)又為我們打開(kāi)了一扇‘窗’?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、《中國(guó)醫(yī)院》雜志社社長(zhǎng)王才有認(rèn)為，疫情推動(dòng)公立醫(yī)院加快了互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)步伐，促使公立醫(yī)院開(kāi)始將核心的醫(yī)療資源面向互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)放，這一變化可謂史無(wú)前例、影響深遠(yuǎn)。

這種影響首先表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院診療服務(wù)的改變上：從“線下+線上”的松散結(jié)合模式，開(kāi)始轉(zhuǎn)向深度融合的診療模式；預(yù)約掛號(hào)、線上問(wèn)診、處方流轉(zhuǎn)、在線支付、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送、健康隨訪的互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)服務(wù)正在被打通。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院在2月27日獲得資質(zhì)批復(fù)后，3月3日正式上線互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)。據(jù)廣安門(mén)醫(yī)院信息中心主任張紅介紹，作為北京市首家具有互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的中醫(yī)院，廣安門(mén)醫(yī)院將一批優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源投入到互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，并在問(wèn)診流程中加入了讓患者提交舌苔照片的環(huán)節(jié)，以滿(mǎn)足中醫(yī)復(fù)診的需求。在醫(yī)保結(jié)算方面，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院已為互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)打通醫(yī)保支付流程，參?；颊咴诰€復(fù)診、開(kāi)藥后，可進(jìn)行醫(yī)保線上實(shí)時(shí)結(jié)算。在藥品配送方面，據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院信息中心技術(shù)總工孫立淼介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院通過(guò)引入物流環(huán)節(jié)，幫助患者將藥品配送到家。在互聯(lián)網(wǎng)的支持下，公立醫(yī)院正在實(shí)現(xiàn)“線上智慧就醫(yī)”的服務(wù)進(jìn)化。

這種影響同時(shí)表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院管理模式的改變上。面對(duì)突發(fā)疫情，2月17日，北京協(xié)和醫(yī)院率先開(kāi)放線上專(zhuān)科咨詢(xún)。在北京協(xié)和醫(yī)院信息管理處處長(zhǎng)朱衛(wèi)國(guó)看來(lái)，醫(yī)生的工作模式由固定場(chǎng)所、固定時(shí)間的院內(nèi)診間服務(wù)，變?yōu)殡S時(shí)、隨地接入互聯(lián)網(wǎng)提供線上服務(wù)，這對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)心態(tài)提出了挑戰(zhàn)，也必然會(huì)影響原有的績(jī)效考核、收入分配模式?；ヂ?lián)網(wǎng)診療并非醫(yī)生一個(gè)人在戰(zhàn)斗，更需要前后方的聯(lián)動(dòng)，協(xié)同工作的模式或?qū)⒊蔀槲磥?lái)醫(yī)院的新常態(tài)。在業(yè)務(wù)管理方面，醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)與公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)將由此前的弱聯(lián)系轉(zhuǎn)為強(qiáng)聯(lián)系，醫(yī)療數(shù)據(jù)將與交通、通訊、民政、公安等數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)更大程度的融合，由此也會(huì)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理提出新的要求。

這些建設(shè)經(jīng)驗(yàn)值得分享

疫情期間，公立醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的探索與實(shí)踐是卓有成效的?？傮w來(lái)看，這些醫(yī)院在疫情之前便已擁有較好的信息化基礎(chǔ)，大多部署了App、小程序等開(kāi)展便民服務(wù)，在信息系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)上也具備前瞻性。

由此看來(lái)，公立醫(yī)院擁抱互聯(lián)網(wǎng)不是一蹴而就，也并非一朝一夕之功。只有把功夫下在平時(shí)，戰(zhàn)時(shí)才能敏捷應(yīng)對(duì)。

深入透徹的政策研究和互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)規(guī)范制度設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，需要建立在“吃透”政策的基礎(chǔ)上，“合規(guī)”永遠(yuǎn)是第一要求。據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院信息中心主任梁志剛介紹，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求為“具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)”，宣武醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，將準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)定為“主治醫(yī)師以上”、“具有本院門(mén)診工作經(jīng)歷”等。為確?；ヂ?lián)網(wǎng)診療“僅限復(fù)診”，不管是小程序還是App，對(duì)接院內(nèi)HIS系統(tǒng)時(shí)，均只能為患者顯示已在線下就診過(guò)的醫(yī)生與科室，從技術(shù)手段上確保業(yè)務(wù)的合規(guī)與安全。與此同時(shí)，制度先行，流程規(guī)范，才能做到有據(jù)可查、有規(guī)可依。諸如《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)管理制度》、《在線診療管理制度》、《互聯(lián)網(wǎng)診療患者隱私保護(hù)制度》等，都是開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)必備的配套制度。

統(tǒng)籌全局的組織管理?；ヂ?lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)是“全院一盤(pán)棋”的系統(tǒng)工程，需要堅(jiān)實(shí)的組織保障。據(jù)朝陽(yáng)醫(yī)院信息中心技術(shù)總工孫立淼介紹，朝陽(yáng)醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)工作小組，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)推進(jìn)和組織實(shí)施，成員涉及門(mén)診辦、醫(yī)務(wù)處、藥事部、醫(yī)保辦、績(jī)效辦等多個(gè)部門(mén)，辦公室設(shè)在信息中心。宣武醫(yī)院信息中心主任梁志剛也認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是上一個(gè)信息系統(tǒng)的簡(jiǎn)單問(wèn)題，需要“領(lǐng)導(dǎo)有思路、醫(yī)生有動(dòng)力、組織有保障”，要從全局角度完善醫(yī)院的服務(wù)流程，還要有必備的資金投入、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員保障等。

業(yè)務(wù)監(jiān)管與網(wǎng)絡(luò)安全不可忽視。在目前北京尚未推出統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)的情況下，多家公立醫(yī)院都對(duì)本院的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)采取了監(jiān)管措施，共同的做法是引入電子認(rèn)證（CA）服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、藥師的身份認(rèn)證，通過(guò)電子簽名對(duì)電子處方的生產(chǎn)、流轉(zhuǎn)、配送等進(jìn)行全程留痕監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的行為可追溯、責(zé)任抗抵賴(lài)。宣武醫(yī)院還推出在線的人臉識(shí)別，對(duì)患者身份進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，同時(shí)自建了線上服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，通過(guò)訂單情況、患者滿(mǎn)意度、回復(fù)質(zhì)量、回復(fù)率等關(guān)鍵指標(biāo)，確保線上醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

安全，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的必修之課

在防控常態(tài)化的“后疫情時(shí)代”，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)將實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)營(yíng)。在與線下醫(yī)院截然不同的網(wǎng)絡(luò)空間中，業(yè)務(wù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全的問(wèn)題始終如影隨形。

比如身份認(rèn)證的問(wèn)題，在虛擬的網(wǎng)絡(luò)空間，如何確保線上問(wèn)診患者身份的真實(shí)性，醫(yī)生、藥師資質(zhì)的可靠性？線上就醫(yī)流程包括眾多環(huán)節(jié)，如何確認(rèn)醫(yī)療數(shù)據(jù)與患者隱私的“來(lái)源”與“去處”，并保證在每一個(gè)環(huán)節(jié)的安全？醫(yī)院開(kāi)發(fā)的移動(dòng)端應(yīng)用，必然涉及多家技術(shù)供應(yīng)商，醫(yī)院與其的安全邊界應(yīng)通過(guò)何種方式劃定和保證？在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實(shí)踐之路上，如何保證安全問(wèn)題，已成為擺在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面前的“必修課”。

國(guó)家“十三五”網(wǎng)絡(luò)空間安全重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃實(shí)施方案及指南編寫(xiě)專(zhuān)家組組長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)教授荊繼武指出，互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要選用合適的密碼技術(shù)來(lái)加以保護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員、患者等在虛擬空間責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的身份管理，保護(hù)患者隱私與數(shù)據(jù)安全，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外部系統(tǒng)安全的互聯(lián)互通等。密碼技術(shù)具有極高的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)院應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)的商用密碼技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委信息化專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、國(guó)家密碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)副主任委員、威廉希尔公司董事長(zhǎng)詹榜華認(rèn)為，隨著網(wǎng)絡(luò)邊界的逐漸消失，“零信任”時(shí)代正在到來(lái)，需要借助密碼技術(shù)重構(gòu)網(wǎng)絡(luò)安全邊界和信任。公立醫(yī)院開(kāi)啟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)代，也標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型時(shí)代的到來(lái)。以前，身份認(rèn)證、電子簽名等技術(shù)主要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員與業(yè)務(wù)流程，而在開(kāi)放的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境中，需要對(duì)參與該過(guò)程的每一個(gè)實(shí)體（患者、醫(yī)生、藥師、物流配送、管理人員等）進(jìn)行可靠的身份管理和有效的資源訪問(wèn)控制，在不同場(chǎng)景、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，通過(guò)可靠電子簽名追溯行為主體責(zé)任。詹榜華表示，過(guò)去10多年來(lái)，威廉希尔十年磨一劍，持續(xù)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以密碼技術(shù)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)安全解決方案，未來(lái)，將繼續(xù)通過(guò)構(gòu)筑安全可信的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的模式創(chuàng)新與轉(zhuǎn)型。

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