公司新聞

日照市人民醫(yī)院鄭成香：無紙化建設(shè)最終要落實到醫(yī)療質(zhì)量提升

發(fā)布時間: 2022-10-14

導(dǎo)語

“患者無紙化簽署”是決定能否順利推進(jìn)全院無紙化建設(shè)的關(guān)鍵節(jié)點之一。

近年來，各地建設(shè)“無證明城市”加速鋪開。所謂“無證明城市”，是指群眾和企業(yè)去政府機(jī)關(guān)、公共事業(yè)單位、服務(wù)機(jī)構(gòu)辦事時，無需提交需要自己跑腿開具的相關(guān)證明材料。

2020年，作為山東省試點，日照市啟動“無證明城市”建設(shè)，通過打造數(shù)字化服務(wù)體系，減少紙質(zhì)文件，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，并希望在教育、醫(yī)療、金融等領(lǐng)域，創(chuàng)新推出大批利企便民的差異化、人性化服務(wù)。

日照市人民醫(yī)院順勢而為，著力推進(jìn)全院無紙化建設(shè)。“無紙化建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)融入數(shù)字化社會、為老百姓提供便捷服務(wù)的必然選擇，更是提高醫(yī)療質(zhì)量的必然舉措?！比照帐腥嗣襻t(yī)院黨委副書記、副院長鄭成香表示。

日照市人民醫(yī)院黨委副書記、副院長鄭成香

“患者簽名”是全院無紙化建設(shè)的關(guān)鍵節(jié)點

鄭成香介紹，早在十多年前，醫(yī)院就開始逐步推動無紙化建設(shè)。

日照市人民醫(yī)院的無紙化建設(shè)先后經(jīng)歷醫(yī)護(hù)技無紙化簽署、患者無紙化簽署、移動簽署、可信電子病案建設(shè)四個階段：以醫(yī)護(hù)技簽名建設(shè)為突破口，實現(xiàn)門診電子病歷、電子處方的無紙化作業(yè)，并在取得經(jīng)驗之后，逐漸擴(kuò)大無紙化建設(shè)的范圍，也即第一階段為臨床電子簽名建設(shè)，實現(xiàn)大部分臨床醫(yī)療電子文書的無紙化；第二階段，實現(xiàn)基于患者的無紙化建設(shè)應(yīng)用；第三階段為院內(nèi)電子簽名擴(kuò)展階段，引入移動簽名應(yīng)用，擴(kuò)展至非臨床業(yè)務(wù)場景，如合同管理、OA辦公等；第四階段實現(xiàn)電子病案的電子化管理與應(yīng)用。

其中，“患者無紙化簽署”是決定能否順利推進(jìn)全院無紙化建設(shè)的關(guān)鍵節(jié)點之一。2019年，在醫(yī)護(hù)技無紙化簽署全面推廣的基礎(chǔ)上，日照市人民醫(yī)院開始探索患者端的無紙化簽署應(yīng)用，主要克服了以下困難：

首先是患者認(rèn)知問題。在知情同意文書簽署中，患者天然信任看得見、摸得著的紙質(zhì)文件，特別是老年患者的習(xí)慣更不易扭轉(zhuǎn)。為此，醫(yī)院采取“有紙+無紙”的并行方式，在加大宣傳的同時，選擇患者配合度較高的“年輕化科室”，如婦科、產(chǎn)科、兒科等進(jìn)行試點，進(jìn)而再逐步推廣至全院科室。

其次是法律風(fēng)險問題。為規(guī)避無紙化簽署可能帶來的風(fēng)險，日照市人民醫(yī)院一方面引入第三方電子認(rèn)證服務(wù)商提供可靠電子簽名服務(wù)，另一方面引入法律顧問提供專業(yè)法律意見。如，針對部分文化程度不高，甚至不會寫自己姓名的患者，法律顧問建議采用“雙簽”方式，即“患者簽名+指紋”，不會寫字的患者由醫(yī)院工作人員指導(dǎo)簽名后加蓋指紋。歷史上日照地區(qū)多石礦，有的石匠的指紋已被磨平。對于這類患者，法律顧問建議醫(yī)院應(yīng)盡量要求其簽署姓名，同時即便系統(tǒng)無法識別指紋，也要留存相關(guān)圖片作為證據(jù)。

第三，符合醫(yī)療行業(yè)的特殊場景應(yīng)用需求。日照市人民醫(yī)院最初選用的患者無紙化簽署方案，是在醫(yī)護(hù)工作站放置簽字板，患者或家屬需在固定位置完成簽署。但醫(yī)院在試點中發(fā)現(xiàn)：部分臥床患者無法離開病房又不愿委托他人代簽；部分家屬不愿患者知曉病情，希望簽署時能另尋僻靜場所，避免患者得知具體診斷。“面向患者的服務(wù)一定要注重人文關(guān)懷。”為此，醫(yī)院順勢進(jìn)入“移動簽署”新階段，通過Pad即可隨時隨地完成患者簽署。另外，移動簽署應(yīng)用也為醫(yī)護(hù)人員提供了便利，在手術(shù)室等場景均得到了廣泛應(yīng)用。

2021年底，患者無紙化簽署在日照市人民醫(yī)院得以全面推廣。至此，醫(yī)院將電子簽名無紙化簽署貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全流程、全環(huán)節(jié)。2022年初，醫(yī)院又引入了可信電子病案，實現(xiàn)了病案無紙化，打通了全院無紙化建設(shè)的“最后一公里”。

無紙化建設(shè)的“三化”成果，重在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

回顧上述四個建設(shè)階段，鄭成香認(rèn)為，全院無紙化建設(shè)無法一蹴而就，需要建立在三大基礎(chǔ)之上。

首先，無紙化是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展到一定階段后水到渠成的結(jié)果之一。2008年，日照市人民醫(yī)院開始了核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的更新?lián)Q代，打造了一套一體化程度較高的醫(yī)院信息系統(tǒng)，又于2018年完成了集成平臺與數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。2020年后，醫(yī)院先后通過了國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等測評和電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價五級評審?！斑@些信息化建設(shè)成果，為醫(yī)院推進(jìn)無紙化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)?！编嵆上阏f。

其次，引入以密碼技術(shù)為基礎(chǔ)的電子認(rèn)證與電子簽名技術(shù)，確保無紙化建設(shè)走在安全合規(guī)的道路上。鄭成香曾在日照市衛(wèi)生健康委工作，她在行業(yè)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時個別醫(yī)院不了解電子簽名技術(shù)，使用“簽字圖片”代替電子簽名，存在合規(guī)漏洞。無紙化必須建立在符合《中華人民共和國電子簽名法》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》的“可靠電子簽名”基礎(chǔ)上，其建設(shè)基礎(chǔ)是密碼技術(shù)。引入密碼技術(shù)的目的在于建立診療過程的責(zé)任追溯機(jī)制，有效維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，使數(shù)據(jù)傳輸更加安全、可靠、合規(guī)。為此，日照市人民醫(yī)院選擇北京威廉希尔股份有限公司（簡稱“威廉希尔”）作為合作伙伴，共同基于以密碼為基礎(chǔ)的電子認(rèn)證、電子簽名等技術(shù)推動無紙化建設(shè)的每一步走好、走穩(wěn)、走實。

第三也是非常重要的一點，無紙化建設(shè)始終圍繞健全、科學(xué)的內(nèi)控制度開展。鄭成香認(rèn)為，無紙化建設(shè)與醫(yī)院管理水平是相輔相承的：沒有完善的管理制度，無紙化建設(shè)也就舉步維艱；同時，無紙化將進(jìn)一步推動各項內(nèi)控制度的落實到位。“與有紙時不同，以前的‘先干活、后補(bǔ)手續(xù)’或是‘走一步、商量一步’，現(xiàn)在都是行不通的。醫(yī)務(wù)人員必須要按照流程工作，上一環(huán)節(jié)的電子簽名未簽署，下一項工作即無法進(jìn)行。”

因此，鄭成香認(rèn)為：“無紙化建設(shè)的最大成果不是少紙或無紙，而是把醫(yī)院的管理制度落實到每一個環(huán)節(jié)、每一個細(xì)節(jié)中?！彼龑⑷簾o紙化建設(shè)的成果總結(jié)為“三化”：

醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)化。以病歷書寫為例，通過電子病歷無紙化建設(shè)，醫(yī)院更易規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，病歷質(zhì)控水平得到很大提高。

服務(wù)流程規(guī)范化。以護(hù)理流程為例，各個環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況均能記錄在案，是否執(zhí)行、何時執(zhí)行一目了然。鄭成香說：“通過醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)化與服務(wù)流程的規(guī)范化，我們最終追求的還是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提升?！?/span>

運(yùn)營管理數(shù)據(jù)化。“無紙化將醫(yī)療行為過程以數(shù)字化方式進(jìn)行記錄與保存，形成了數(shù)據(jù)資產(chǎn)?！编嵆上阏J(rèn)為，醫(yī)院管理需要通過數(shù)字化模式實現(xiàn)。無紙化建設(shè)將為醫(yī)院實現(xiàn)“智慧管理”、“數(shù)據(jù)驅(qū)動決策”等打下堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

從醫(yī)院的無紙化走向全社會的無紙化

在全院無紙化建設(shè)的道路上探索了近10年，作為醫(yī)院管理者，鄭成香分享了幾點建設(shè)經(jīng)驗：

首先，無紙化建設(shè)需要全院的共同努力與協(xié)同配合。據(jù)介紹，日照市人民醫(yī)院采用大部制管理，共設(shè)有八個大部。無紙化建設(shè)由醫(yī)務(wù)部牽頭，下轄醫(yī)務(wù)科、病案室、績效辦、信息科等科室，這些部門正是最需要在無紙化建設(shè)中緊密協(xié)作的骨干部門。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人的主要職責(zé)就是綜合協(xié)調(diào)部內(nèi)各科室開展工作，這樣的組織架構(gòu)更便于全院形成合力，共同推進(jìn)無紙化建設(shè)。

其次是重視對醫(yī)護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理。在醫(yī)護(hù)技無紙化簽署上線初期，醫(yī)院通過宣傳培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對無紙化的認(rèn)知，從“算經(jīng)濟(jì)賬”（節(jié)約紙張）轉(zhuǎn)向“算管理賬”（醫(yī)療質(zhì)量提升等），減輕抵觸情緒；上線過程中，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)生將Key和密碼外借的情況，及時組織培訓(xùn)，普及應(yīng)用常識與風(fēng)險防范意識，闡述“代簽”風(fēng)險，將內(nèi)控制度落實到人。

第三，醫(yī)院可在無紙化建設(shè)過程中適時引入法律顧問。鄭成香認(rèn)為這可以幫助醫(yī)院解決很多棘手問題，最大程度地規(guī)避法律風(fēng)險。

在談及醫(yī)院未來的無紙化建設(shè)規(guī)劃時，鄭成香表示，醫(yī)院的無紙化業(yè)務(wù)范圍很廣，應(yīng)用場景很多，值得不斷探索。例如“入院宣教無紙化”，可以將宣教視頻（包括注意事項、科普等內(nèi)容）嵌入床頭屏，便于患者隨時觀看、復(fù)習(xí)。同時，醫(yī)院也深知引入新技術(shù)的必要性，正探索在電子簽名中加入人臉識別功能。

目前，日照市人民醫(yī)院正在積極對接日照市“無證明城市”的各項應(yīng)用。例如，新生兒出生后的出生醫(yī)學(xué)證明辦理，醫(yī)院通過系統(tǒng)與相關(guān)部門進(jìn)行對接，孩子落戶所需各種材料全部從系統(tǒng)中獲取，無需新生兒家長四處奔波；醫(yī)院正和有關(guān)部門溝通，將患者在工傷保險理賠、生育津貼申領(lǐng)等環(huán)節(jié)中需提供的診斷證明通過系統(tǒng)獲取。鄭成香認(rèn)為，這不僅僅是實現(xiàn)醫(yī)院自己的無紙化，而是實現(xiàn)全社會的無紙化，才能讓老百姓真正地享受到無紙化的便利。

來源：HIT專家網(wǎng)

作者：姜浩、龔晨

分享到: